8. Острые отравления у детей: догоспитальный протокол
Подходы:
- Оценка ABCDE (дыхание, кровообращение, неврологический статус). При угнетении сознания — налоксон 0,1 мг/кг (при подозрении на опиоиды), флумазенил при бензодиазепинах (только после консультации токсиколога).
- Детоксикация:
- Промывание желудка только при отравлении тяжёлыми металлами, некоторыми лекарствами (прошло <1 часа) и отсутствии противопоказаний.
- Активированный уголь 1 г/кг — при отравлении большинством пероральных ядов. Не применять при отравлении железом, литием, щелочами, кислотами, углеводородами.
- Сорбенты (энтеросгель, смекта) — альтернатива, но менее эффективны при многих ядах.
- Ускорение выведения (форсированный диурез, гемодиализ — только в стационаре).
- Антидоты при отравлениях у детей:
| Яд | Антидот | Доза |
|---|---|---|
| Парацетамол | N-ацетилцистеин | 150 мг/кг в/в 15 мин, затем 50 мг/кг за 4 ч, затем 100 мг/кг за 16 ч |
| Опиоиды | Налоксон | 0,1 мг/кг в/в, при необходимости повтор |
| Бензодиазепины | Флумазенил | 0,01 мг/кг в/в (макс 0,2 мг) — с осторожностью при рискованном эпилептическом статусе |
| Метанол, этиленгликоль | Этанол/фомепизол | – (реанимация) |
| Железо | Дефероксамин | – (стационар) |
При отравлении угарным газом:
- 100% кислород через маску → гипербарическая оксигенация при КОС, неврологической симптоматике.
9. Термические ожоги у детей: современные принципы
Оценка глубины (классификация для детского возраста):
- Поверхностные (I–IIа ст.): заживают самостоятельно (эпителизация).
- Глубокие (IIб – III ст.): требуют пересадки кожи.
Догоспитальная помощь (по протоколу):
- Прекращение воздействия, охлаждение +15°С–+20°С водой 15–20 мин.
- Стерильная повязка (не тугая).
- Обезболивание: опиоиды (морфин 0,1 мг/кг в/в) только при глубоких обширных ожогах, ибупрофен/парацетамол при поверхностных.
- Расчёт инфузионной терапии (формула Паркленда):
- 4 мл × вес (кг) × % ожога (II–III ст.). Половину объёма за первые 8 часов после ожога, вторую половину за следующие 16 часов. У детей использовать раствор Рингера (или лактата Рингера с 5% глюкозой).
- Эвакуация в ожоговый центр при:
- площадь >5% тела у детей <3 лет;
- ожоги лица, кистей, стоп, промежности, дыхательных путей;
- ожоги III степени.
10. Электротравма у детей: особенности поражения
Патофизиология:
- Место входа — ожог, выхода — может быть меньше.
- Фибрилляция желудочков, асистолия, апноэ (удар в дыхательный центр).
- Судороги, потеря сознания, переломы позвоночника при падении.
Алгоритм догоспитальной помощи:
- Обесточить источник (не касаясь ребёнка), надеть сухие резиновые перчатки, использовать деревянный предмет.
- Сердечно-лёгочная реанимация: если нет пульса/дыхания, начать СЛР (стандарт 30:2). Дефибрилляция при ФЖ (в стационаре/реамобиле — разряд 2–4 Дж/кг).
- Мониторинг ЭКГ (нарушения ритма возможны через несколько часов). Госпитализация обязательна.
- Обработка ожогов по правилам термических.
11. Укусы насекомых и анафилаксия (протокол)
Системная реакция на жало (анафилаксия):
- Критерии: поражение кожи/слизистых + дыхательные/сердечно-сосудистые проявления.
- Лечение:
- Адреналин в/м 0,01 мг/кг (1:1000) макс 0,3 мг (дети) → повтор через 5-15 мин.
- Ингаляции кислорода.
- Инфузия кристаллоидов 20 мл/кг.
- Глюкокортикоиды (преднизолон 2 мг/кг) — не купируют острую фазу.
Местная реакция (отёк)
- Холод, антигистаминные (цетиризин 0,25 мг/кг), при выраженном отёке — преднизолон 1 мг/кг внутрь.
12. Утопление (педиатрическая реанимация)
Различия пресная / морская вода минимальны (современный протокол).
Этапы реанимации:
- Вызвать скорую, начать СЛР (не тратить время на удаление воды из лёгких). Сердечно-лёгочная реанимация по принципу CAB (Circulation-Airway-Breathing) требует правильной техники надавливаний на грудину у детей: глубина 4 см (у грудничков) и 5-6 см (у детей старше года).
- При гипотермии (<32°C) — длительная реанимация (до 2 часов) с постепенным согреванием.
- После восстановления кровообращения:
- Поддержание оксигенации (SpO2 ≥94%).
- Коррекция ацидоза (HCO3- при рН <7,1).
- Профилактика отёка лёгких (ПДКВ, ограничение инфузий при нормальном давлении).
Обязательная госпитализация даже при отсутствии симптомов («сухое утопление» может проявиться через 6–24 часа).
📌 Заключение для медицинских работников
Педиатрическая неотложная помощь требует чёткого соблюдения протоколов, быстрой оценки тяжести и правильного выбора тактики ведения на догоспитальном этапе. Дети — не маленькие взрослые. Их анатомо-физиологические особенности (высокое потребление кислорода, небольшие дыхательные пути, неустойчивая гемодинамика) диктуют особые алгоритмы: дозировки адреналина, расчёт инфузионной терапии при ожогах, критерии госпитализации.
Ключевые напоминания:
- Лихорадка: «белая» лихорадка требует спазмолитиков до жаропонижающих.
- Фебрильные судороги: простые — прогноз благоприятный, сложные — нейровизуализация.
- Ложный круп: дексаметазон — препарат выбора, адреналин — только при тяжёлом стенозе с последующей госпитализацией.
- Анафилаксия: адреналин внутримышечно — первая линия, не заменять антигистаминными.
- Отравления: активированный уголь не универсален, антидоты — по показаниям.
- Ожоги: формула Паркленда, но у детей объём рассчитывают с осторожностью (повышенный риск гипергидратации).
- Электротравма: мониторинг ритма обязателен даже при нормальном самочувствии.
- Утопление: не тратить время на удаление воды, длительная реанимация при гипотермии.
Пусть ваши знания и быстрота действий спасают детские жизни. Будьте готовы к любым вызовам.
